第1072章 儿科

带着一腔热血和期待，林念苏一路辗转，早上七点，终于来到了江东省临川县人民医院门口。

林念苏拎着简单的行李包站在那儿，抬头看着这栋五层高的旧楼。

墙面上的瓷砖有些剥落，大门口挂着白底黑字的牌子，在晨光里显得有些黯淡。

停车场里停着几辆摩托车和电动车，偶尔有穿着病号服的人在院子里慢慢走。

这就是父亲的老家县医院。

父亲很少提起这里，但林念苏听父亲说过，因为离家近，父亲大学毕业后临时工作的第一个单位就是这儿，然后才被分配到了江东省人民医院，那时候县医院还没有新大楼，只有几排平房。

“是林医生吗？”

一个四十多岁、穿着白大褂的男人匆匆从楼里跑出来，额头冒着汗。

“我是林念苏。”林念苏伸出手。

“哎呀，欢迎欢迎！”男人双手握住他的手，用力摇了摇，“我是医院副院长，姓王，王建国。专门负责对接这次老专家下乡活动。李院长去市里开会了，特意交代我一定要接待好您！”

王建国的热情里透着一种小心翼翼的紧张。

“王院长好，叫我念苏就行。”林念苏说，“我这次来主要是学习，顺便帮咱们新转岗的儿科医生熟悉工作。”

“学习什么呀，您是大医院的专家，是我们学习才对！”王建国一边说一边引着他往楼里走，“您父亲……当年就在咱们医院工作过，那可是咱们县医院的骄傲！现在您又来了，真是缘分，缘分！”

楼道里光线昏暗，墙皮有些地方已经起泡脱落。

空气里弥漫着消毒水和陈旧建筑混合的味道。

“咱们医院条件有限，”王建国不好意思地说，“新大楼批了三年了，资金一直没到位。儿科在二楼，我带您去。”

二楼儿科病区。

和昨天在省医院看到的不同，这里没有独立的儿科病房，只有一间大通间，摆了八张床，用帘子隔开。

靠墙摆着几张旧办公桌，就是医生办公室了。

两个年轻医生站在门口，看见他们上来，赶紧站直了。

“林医生，给您介绍一下。”王建国指着左边那个，“这是张明，原来是内科的，转岗儿科三个月了。”

张明三十出头，戴着眼镜，显得有些拘谨：“林老师好。”

“这是刘芳，原来是妇产科的，转岗两个月。”

刘芳是个二十七八岁的女医生，扎着马尾，眼睛里有血丝：“林老师好。”

林念苏和他们一一握手：“别叫老师，咱们是同事。我比你们大不了几岁。”

“那怎么行！”王建国连忙说，“您是上面来的专家，带教任务在身……”

“王院长，”林念苏打断他，“我这次来，主要是协助两位同事尽快适应儿科工作。咱们先看看病人？”

“好，好，看病人。”

病房里，八张床都住满了。

1床是个三岁男孩，肺炎，正在雾化。妈妈坐在床边，一脸疲惫。

2床是个新生儿，黄疸，在蓝光箱里照光。年轻的爸爸趴在箱子上，眼睛一眨不眨地看着。

3床……

看到6床时，林念苏停下了。

床上是个四五岁的女孩，脸色苍白，呼吸有些急促。床边的心电监护仪显示心率140，血氧饱和度92%。

“这个孩子什么情况？”林念苏问。

张明翻开病历：“李小花，五岁，诊断支气管肺炎，住院三天了。昨天用了抗生素，今天早上体温降下来了，但精神状态还是不好。”

林念苏走近病床，轻轻掀开被子。女孩的腹部微微隆起。

“肚子什么时候开始胀的？”

“昨天下午。”刘芳说，“我们考虑是抗生素引起的肠道菌群失调，用了益生菌。”

林念苏蹲下来，轻轻按压女孩的腹部。

女孩皱了皱眉，没醒。

“做过腹部b超吗？”

“没有。”张明有些犹豫，“咱们医院b超室就一台机器，排队的人多，儿科病人一般不给做……”

“现在去做。”林念苏站起身，“我陪着去。”

王建国忙说：“林医生，这个……要不开点药先观察观察？b超室今天排满了，都是外科和妇产科的……”

“孩子腹部压痛明显，肠鸣音减弱。”林念苏看着他，“王院长，可能是肠梗阻，或者……肠套叠。耽误了会出大事。”

王建国脸色变了变，咬了咬牙：“好，我去协调！”

十五分钟后，b超室。

老旧的b超机屏幕上图像模糊，操作的是个五十多岁的女技师，动作很慢。

“这儿，”林念苏指着屏幕，“横切面，纵切面都看一下。肠道有没有扩张？有没有套筒征？”

女技师移动探头，忽然停住了：“等等……这里，肠管扩张，近端直径3.5厘米，远端……好像有套叠。”

她把图像放大。

典型的“同心圆”征象，肠套叠，儿童急腹症里最危险的情况之一。

“多长时间了？”林念苏问。

张明翻看病历：“昨天下午开始说肚子疼，但当时体温高，我们以为是肺炎引起的……”

“准备空气灌肠复位。”林念苏转身往外走，“联系外科会诊，如果复位失败，准备手术。”

“空气灌肠？”张明愣住了，“咱们医院……没有小儿肠套叠空气灌肠的设备。以前遇到这种，都是转市医院。”

“转院要两个小时，孩子等不起。”林念苏边走边说，“用成人的设备，调低压力，我操作。”

“可是……”

“没有可是。”林念苏停下脚步，看着张明和刘芳，“在儿科，有些风险必须冒。你们记住，孩子病情变化快，等不起，拖不起。”

放射科。

成人用的空气灌肠机被推过来，林念苏快速调节参数。

女技师紧张地说：“林医生，这个机器从来没给小孩用过，万一……”

“我知道风险。”林念苏戴上手套，“张医生，你负责安抚孩子和家长。刘医生，你准备急救药品。王院长，请麻醉科待命。”

一切准备就绪。

小女孩被抱上检查台，迷迷糊糊地睁眼：“妈妈，疼……”

“乖，马上就不疼了。”林念苏弯下腰，声音很轻，“阿姨给你吹个气球，把肚子里的‘小坏蛋’赶出去，好不好？”

女孩点点头。

空气缓缓注入。

屏幕上，套叠的肠管在压力下一点点往回退。

一分钟，两分钟，三分钟……

“复位成功了！”女技师激动地说。

屏幕上，“同心圆”征象消失，肠道恢复通畅。

林念苏长出一口气，后背已经湿透。

“观察24小时，禁食，补液。”他脱下手套，“张医生，刘医生，你们来写医嘱。”

走出放射科，王建国跟上来，擦着汗：“林医生，刚才可把我吓坏了。要是出点事……”

“不出事是因为及时处理了。”林念苏看着他，“王院长，县医院没有小儿专用设备，可以理解。但遇到危重情况，不能总想着转院。两个小时的路程，很多孩子撑不到。”

王建国苦笑：“林医生，您说得对。但我们……我们县医院每年财政拨款就那么多，买一台小儿专用设备要十几万，实在拿不出。医生也缺，儿科就他们俩，还是刚转岗的……”

“所以国家才推儿科强基。”林念苏说，“设备会有，人也会有。但在这之前，咱们得用现有条件，把能做的做到最好。”

上午十点，门诊开始了。

和昨天省医院一样，诊室门口排起了长队。

但这里的家长看起来更疲惫，衣服更旧，脸上的焦虑更深。

第一个患儿，八个月大，腹泻三天。

刘芳问诊，开检查单。林念苏在旁边看。

“血常规，大便常规。”刘芳把单子递给家长，“先去化验，结果出来再开药。”

家长是个六十多岁的奶奶，抱着孩子，看了看单子：“医生，不直接开点止泻药吗？孩子拉得都没精神了。”

“得先查清楚原因。”刘芳耐心解释，“万一是细菌感染，乱用止泻药反而不好。”

“那得多少钱？”奶奶问。

“加起来……八十多块。”

奶奶犹豫了：“这么贵……能不能先开点便宜的药吃吃看？”

林念苏开口了：“大娘，孩子精神怎么样？小便多不多？”

“小便……昨天到今天，就换了两片尿不湿，都是干的。”

“那得赶紧查。”林念苏说，“孩子可能脱水了。这样，您先去查，钱要是不够，我先给您垫上。”

奶奶愣住了：“这怎么行……”

“孩子要紧。”林念苏对刘芳说，“开个电解质检查，一起查。如果脱水，需要补液。”

奶奶红着眼眶出去了。

刘芳小声说：“林老师，这种情况很多。很多农村来的，舍不得花钱。有时候我们也没办法……”

“没办法就想办法。”林念苏说，“县里有没有医疗救助政策？新农合报销比例多少？这些都要清楚。给家长省钱，也是在帮孩子。”

一上午，看了三十多个患儿。

中午吃饭时，张明端着饭盒坐到林念苏旁边。

“林老师，上午那个肠套叠的孩子，要是您没来，我们可能就按普通肺炎处理了。”他声音很低，“想想都后怕。”

林念苏扒了口饭：“你们转岗前培训了多久？”

“一个月。”张明苦笑，“主要是理论课，实际操作很少。儿科用药剂量、常见急症处理，都是自己摸索。”

“一个月……”林念苏放下筷子，“太短了。儿科最少需要三个月强化培训。”

“县里等不起。”刘芳也坐下来，“咱们医院去年一整年没有儿科医生，孩子看病要么去乡镇卫生院，要么去市里。院长压力大，所以儿科强基文件一下来，就赶紧让我们转岗了。”

“你们俩，原来科室干得好好的，为什么愿意转儿科？”林念苏问。

张明和刘芳对视一眼。

“我原来在内科，”张明说，“收入是比儿科高，但……我是农村出来的，知道县里孩子看病有多难。我家小侄子，去年发烧，乡镇卫生院看不了，送到市里，路上差点出事。我就想，要是我会看孩子，至少能帮一点。”

刘芳说：“我原来在妇产科，天天接生孩子。但孩子生下来以后生病了，我们妇产科就不管了。有一次，一个我接生的新生儿，因为黄疸处理不及时，留下后遗症……我心里难受。所以转儿科，想把这些孩子照顾好。”

很朴实的理由。

林念苏看着他们，忽然想起了父亲说过的话：“好医生不一定要在顶尖医院，但一定要在需要他的地方。”

“下午，”他说，“我教你们儿科急症处理流程。肠套叠、热性惊厥、喉梗阻、脱水……这些常见急症，必须第一时间识别，第一时间处理。”

下午的培训在医生办公室进行。

没有投影仪，没有ppt。

林念苏用白板画示意图，张明和刘芳认真记笔记。

讲到一半，护士跑进来：“张医生，刘医生，门诊来了个孩子，高烧抽搐！”

三个人同时站起来。

诊室里，一个两岁多的男孩正在抽搐，面色青紫。

妈妈抱着孩子，手在发抖。

“地西泮，静推！”林念苏一边检查一边说，“张医生，你来操作。刘医生，准备吸氧。”

张明手有点抖，但还是稳住了，一针见血。

抽搐很快停止。

“热性惊厥，典型表现。”林念苏一边写医嘱一边说，“记住流程，先止抽，再查原因，然后安抚家长。这种孩子，以后发烧要特别注意。”

妈妈哭着问：“医生，我孩子会不会……会不会把脑子抽坏了？”

“不会。”刘芳走过去，蹲下来，“大姐，热性惊厥看着吓人，但一般不会留后遗症。以后孩子发烧，38度就要用退烧药，别等烧高了。”

她解释得很详细，语气温和。

妈妈渐渐平静下来。

处理完这个患儿，林念苏对张明和刘芳说：“看到没？在儿科，技术重要，沟通同样重要。家长焦虑，我们要理解，要安抚。”

下午五点，门诊终于结束。

林念苏累得靠在椅子上。

这一天，比在协和医院还累。

这种不是技术上的累，是心里累，看到这么多需要帮助的孩子，看到基层医生的无奈，看到家长的艰难。

父亲发来了信息。

“第一天，感觉如何？”

林念苏想了想，回复：“爸，我理解了。”

“理解什么？”

“理解您为什么那么着急。”林念苏打字很慢，“以前我觉得，政策可以慢慢推，改革可以稳着来。但今天看到县医院的情况，看到那些孩子和家长……我等不起，他们也等不起。必须快，必须狠，必须一步到位。”

几秒钟后，回复来了：“所以你现在知道，我为什么要在院会议上拍桌子，为什么要顶着压力推六百亿的儿科强基？”

“知道了。”林念苏写道，“因为有些事，真的等不了。”

“那就好。”父亲回复，“记住你今天的感受。等有一天你坐在更高的位置上，也要记得，政策下面，是活生生的人。”

电话挂了。

林念苏走出办公室，站在二楼走廊的窗前。

院子里，夕阳西下，几个康复的孩子在家长陪同下慢慢走。

远处，是县城的街道，是低矮的楼房，是袅袅炊烟。

这就是父亲曾经临时工作过的地方。

这就是千千万万个县城医院的缩影。

他忽然明白了，父亲这些年所有的努力，所有的坚持，所有的斗争，

不是为了什么宏大的叙事。

就是为了让这里的孩子们，能在家门口看上病。

就是为了让这里的医生，能安心工作。

就是为了让这里的家长，不用再抱着孩子奔波百里。

很简单，很朴素，但很难。

手机又震了，是张明发来的微信。

“林老师，您明天还教我们吗？”

林念苏回复：“教。这一周，我把能教的都教给你们。”

他收起手机，看着窗外渐渐暗下来的天色。

明天，还有更多孩子要来。

后天，大后天，也是。

而这场关于儿科医疗的改革，才刚刚开始。

但至少今天，在这个小小的县医院，有三个医生，多了一点信心，多了一点能力。

也许，这就是改变的开始。

也许，父亲推动的那些政策，最终会像水滴一样，汇成江河，润泽这片土地的每一个角落。